こんにちは、QUATRE（キャトル）です。
母が緊急入院して1週間が経ちました。
初めてのことばかりで、パニックを起こして大事なカバンを駅に忘れてしまったり、クタクタでした。荷物を見つけてくださった駅員さん、本当にありがとうございます。
でも、いちばん不安になって混乱しているのは母です。いつも厳しい母が、おかしなことを言い始めてしまいました。主治医の先生から「せん妄症状なので様子をみましょう」とのこと。
せん妄は、認知症と間違われやすい状態ですが、適切な対応で症状が緩和されて改善が期待できると言われて、心を落ち着ける。
この記事では、せん妄の症状、原因、対応方法、予防策について調べてみたことをまとめてみました。
介護者と家族が安心して対応できるよう、お役に立てれば幸いです。
せん妄とは？症状と原因を理解する
せん妄の定義と特徴
せん妄は、急激に発症する意識の混乱状態です。
認知機能の変動、注意力の低下、幻覚などが特徴として現れます。原因を特定し、適切な対応を行うことが重要です。
せん妄は、脳の機能障害によって引き起こされる一過性の状態で、その症状は時間帯や日によって変動することがあります。せん妄は、高齢者や入院患者によく見られ、治療可能な状態であることが多いです。しかし、せん妄を見過ごしてしまうと、患者の予後が悪化する可能性もあります。せん妄の早期発見と適切な対応は、患者のQOL（生活の質）を向上させるために不可欠です。
せん妄の診断には、国際的に用いられている診断基準（DSM-5やICD-10など）が用いられます。これらの基準に基づいて、医師が患者の症状を評価し、せん妄かどうかを判断します。せん妄の診断には、患者の病歴や身体検査、神経学的検査、血液検査、尿検査などが用いられることがあります。これらの検査は、せん妄の原因を特定するために非常に重要です。
せん妄の主な原因
せん妄は、脱水、感染症、薬の副作用、手術後の影響、環境の変化など、様々な要因で引き起こされます。特に高齢者や認知症の方、入院中の方に多く見られます。
せん妄を引き起こす可能性のある薬物には、睡眠薬、抗不安薬、鎮痛薬、抗コリン薬などが挙げられます。これらの薬物は、脳の神経伝達物質のバランスを崩し、せん妄を引き起こすことがあります。また、複数の薬物を服用している場合、薬物相互作用によってせん妄のリスクが高まることもあります。薬物によるせん妄を予防するためには、医師や薬剤師と相談し、薬物の種類や量を適切に管理することが大切です。
感染症もせん妄の一般的な原因です。肺炎、尿路感染症、敗血症などがせん妄を引き起こすことがあります。感染症によって体内の炎症反応が引き起こされ、脳の機能に影響を与えると考えられています。感染症によるせん妄を予防するためには、手洗いや予防接種などの感染症対策を徹底することが重要です。
せん妄と認知症の違い
せん妄は一時的な意識障害であり、原因を取り除くことで改善が見込めます。一方、認知症は進行性の疾患であり、徐々に認知機能が低下していきます。せん妄と認知症は異なる状態であることを理解しましょう。
せん妄と認知症は、症状が似ているため、しばしば混同されることがあります。しかし、せん妄は急激に発症し、症状が変動するのに対し、認知症は徐々に進行し、症状が安定していることが多いです。せん妄は原因が特定できれば治療可能であることが多いですが、認知症は根本的な治療法が確立されていません。
せん妄と認知症の鑑別には、詳細な病歴聴取、認知機能検査、神経学的検査などが用いられます。特に、Mini-MentalState Examination（MMSE）やAlzheimer's Disease Assessment Scale-CognitiveSubscale（ADAS-Cog）などの認知機能検査は、せん妄と認知症の鑑別に役立ちます。
せん妄の症状別対応：介護者ができること
興奮や混乱への対応
興奮している場合は、
まず、落ち着いて優しい言葉で話しかけ、患者さんの安全を確保し、安心できる環境を提供することが大切です。
声かけは、穏やかで優しい口調を心がけ、患者さんの不安を煽るような言葉遣いは避けましょう。「大丈夫ですよ」「ここにいますよ」など、安心感を与える言葉を繰り返し伝えます。
患者さんの混乱が激しい場合は、無理に制止しようとせず、少し距離を置いて見守ることも有効です。ただし、患者さんが自分自身や周囲の人を傷つける可能性がある場合は、必要に応じて医療機関に相談し、適切な対応を検討しましょう。
幻覚・妄想への対応
幻覚や妄想が見られる場合は、否定せず、相手の気持ちに寄り添いましょう。
幻覚や妄想は、せん妄の患者さんにとって現実であり、否定されることでさらに混乱や不安を招くことがあります。そのため、幻覚や妄想の内容を頭ごなしに否定せず、「そう見えるんですね」と共感を示し、不安を和らげることが重要です。ただし、幻覚や妄想の内容に同意する必要はありません。
患者さんの不安を和らげるために、安心できる情報を提供することも有効です。例えば、「ここは安全な場所ですよ」「私が一緒にいますから大丈夫ですよ」などと伝え、患者さんの心の安定を図りましょう。
昼夜逆転への対応
昼夜逆転は、せん妄の症状を悪化させる要因の一つです。
昼夜逆転を防ぐために、日中はできるだけ活動的に過ごし、日光を浴びることで、体内時計を正常に保つことができます。軽い運動やリハビリテーションも、覚醒を促し、睡眠の質を高める効果があります。
夜間は静かで暗い環境を整え、睡眠を妨げる要因を排除しましょう。睡眠を促します。テレビやスマートフォンの使用は避け、リラックスできる音楽を聴いたり、アロマテラピーを取り入れたりするのも良いでしょう。
せん妄の予防：日常生活で心がけるポイント
生活リズムを整える
規則正しい生活リズムは、体内時計を正常に保ち、せん妄の予防に効果的です。規則正しい食事、睡眠、運動を心がけ、生活リズムを整えることで、体内時計を正常に保つことでせん妄の予防につながります。
- 毎日同じ時間に起床し、就寝することで、睡眠の質が向上し、日中の活動もスムーズになります。
- 食事も、できるだけ同じ時間に摂るように心がけましょう。栄養バランスの取れた食事は、脳の機能を維持し、せん妄のリスクを低減します。
- 適度な運動も、生活リズムを整える上で重要です。ウォーキングやストレッチなどの軽い運動を毎日続けることで、心身のリフレッシュになり、睡眠の質も向上します。
脱水予防
脱水は、せん妄の重要な原因の一つです。特に高齢者は、喉の渇きを感じにくく、水分摂取量が不足しがちです。そのため、こまめな水分補給を心がけることが大切です。
1日に必要な水分量は、個人差がありますが、一般的には1.5リットルから2リットル程度と言われています。
水分補給には、水やお茶、スポーツドリンクなどが適しています。ジュースや炭酸飲料は、糖分が多いため、過剰摂取には注意が必要です。また、利尿作用のあるアルコールやカフェインを含む飲料も、水分補給には適していません。
環境を整える
せん妄の患者さんにとって、安心できる環境を整えることは非常に重要です。明るく、静かで、整理整頓された環境は、患者さんの不安を軽減し、落ち着いて過ごせるようにします。騒音や眩しい光は、せん妄の症状を悪化させる可能性があるため、できるだけ避けましょう。
室温や湿度も、快適に保つように心がけましょう。暑すぎたり、寒すぎたりする環境は、患者さんの体調を崩し、せん妄のリスクを高める可能性があります。
せん妄が疑われる場合の相談先と注意点
主治医への相談
せん妄の症状が見られた場合は、自己判断せずに、まずは主治医に相談することが大切です。主治医は、患者さんの病歴や症状を詳しく聞き取り、必要な検査を行い、せん妄の原因を特定します。原因が特定できれば、適切な治療を行うことで、症状の改善が期待できます。
主治医への相談の際には、せん妄の症状が現れた時期や状況、症状の内容、服用している薬の種類などを詳しく伝えるようにしましょう。これらの情報は、主治医がせん妄の原因を特定する上で非常に役立ちます。
精神科医・神経内科医への相談
せん妄の原因が特定できない場合や、症状が改善しない場合は、精神科医や神経内科医などの専門医に相談することも有効です。
精神科医は、精神医学的な側面からせん妄の原因を特定し、適切な薬物療法や心理療法を受けることで、症状の緩和が期待できます。
神経内科医は、脳神経系の疾患が原因でせん妄が引き起こされている可能性を考慮し、必要な検査や治療を行います。
専門医への相談は、早期の診断と適切な治療につながり、せん妄の長期化を防ぐことができます。
家族や介護者のサポート
せん妄の患者さんを支えるためには、家族や介護者の理解と協力が不可欠です。せん妄は、患者さんだけでなく、家族や介護者にとっても大きな負担となることがあります。そのため、情報を共有し、協力体制を築き、互いに支え合うことが大切です。
家族や介護者は、患者さんの症状や状態を把握し、医療機関との連携を密にすることで、適切な治療につなげることができます。また、患者さんの不安や孤独感を和らげるために、積極的にコミュニケーションを図り、寄り添うことが重要です。
まとめ：せん妄と向き合い、安心できる環境を
せん妄は、適切な対応で症状の緩和や改善が期待できる状態です。介護者と家族が協力し、患者様が安心して過ごせる環境を整えましょう。困った時は、専門家のサポートを積極的に活用してください。
せん妄は、適切な対応を行うことで、症状の緩和や改善が期待できる状態です。早期発見、原因の特定、適切な治療、安心できる環境の提供などが、せん妄の改善に不可欠な要素です。介護者と家族が協力し、患者さんが安心して過ごせる環境を整えることが、せん妄からの回復を促します。
もし、せん妄の症状に困った場合は、専門家のサポートを積極的に活用しましょう。医師、看護師、薬剤師、精神保健福祉士など、様々な専門家が、せん妄の患者さんとその家族をサポートするために存在します。専門家の知識や経験を借りることで、より適切な対応が可能になります。
